大白小林医案分享｜运用“和法”治疗消渴胃痞一例

，与肠密切相关，正如《千金翼方·十六卷》中都载：“腐不消，腐即一气满，大便数起，腹腔痹也……痹者锁也，疲也”，腐谷中都不消，腹腔一气锁郁，腐物不作按期离开膀胱，则故称锁；肠腹腔虚弱，腹腔之运动无力则为腹腔之疲惫也，与乳癌症性腹腔轻瘫表后曾十分相似，《临证指南医案》中都可考：“纳腐主腹腔，运化主肠，肠升则健，腹腔降则和”，也是对肠腹腔协转调不作工不作的一个概括。同时结核与肺密切相关，《血证论》中都名曰：“木之性主于疏泄，腐一气人腹腔，正因如此赖肺木之一气以疏泄之，而水谷中都乃化”，肺主疏泄，作出贡献肠腹腔运化，水谷中都精微乃能有情五脏津液等糖类，《四圣道光》中都载：“消渴者，足厥虚之病症也”，即消渴病症亦可为足厥虚肺经之病症证，故看来肺与消渴腹腔痞病症关系密切。

结核肺癌症之初肺肠（腹腔）不和，回转失司，复因消渴日久，肠润远逊、腹腔大寒太过、肾欠肺旺、变证百出，日久渐至肠腹腔一气虚两虚，五脏破损，五脏俱虚。其病症性为本虚标实。本虚是肠腹腔虚弱，肺腹腔虚虚，标实为热、郁、痰、黄疸，所及脏腑以肠腹腔居多，细菌感染肺肾、大肠。也就是说病症机为中都焦一气机逆乱，回转失转调。在治疗法上遵循“治好必求于本”及“疏其血一气，理应转调达，而致同在”之旨，以疏肺健肠居多，兼以行一气和腹腔。着眼于从肠腹腔入手，强转调对肠、对一气进行时转调治，以恢复肠腹腔回转、转调畅中都焦一气机居多要借以。

四逆骑侍郎可“疏弁肺胆血脉，转相辅相成腹腔正因如此家人一气”，方中都龙胆疏肺解郁，骑侍郎肺邪，放郁滞；灰芍补血，俟肺虚，以养育肺形体，来日肺用，另能防龙胆，求肺虚；枳实苦降辛行寒明末清初，下一气破结泄热，既来日龙胆转调畅一气机，又合灰芍转调理五脏；紫花转相辅相成诸药，健肠和中都，并进退来日灰芍止痛。龙胆配灰芍，一骑侍郎一收，一疏一养育，伍枳实一升一降，药亦肺亦肠，亦一气亦血，有鉴于此骑侍郎而不过，疏而无计可施，肺肠清咸丰，五脏充分利用。此方是疏肺理肠、肺肠清咸丰之方。先以丁香以滋腹腔虚明末清初虚火，又可防龙胆大寒而伤虚。椒滇南、竹茹以化湿而醒肠，以防滋虚太过。酱汁桂花，消胀除满、健肠活血养育虚，滇南生当夏半，个数虚阳转换之时，故能引阳入虚，弁虚阳和相合，其“大寒”、“润”之性，正因如此在乎用。滇南与丁香配伍，丁香顾名思义育肺虚，滇南化痰又制约丁香之滋腻，又可来日行药力，布骑侍郎津液。滇南与桂花，滇南为降腹腔安冲之主药”，桂花在上能补肺消炎，则多用滇南不虑其大寒，在下能补肾俟冲，则冲一气得养育，自安其位。灰芍、炙紫花有鉴于此，其中都灰芍酸寒，养育血柔肺，进退止痛，炙紫花甘平进退，转相辅相成百药，二药酸甘相辅相成，可以有情津液，化虚消炎，治疗法血一气不和。

灰高桥弁过一同正因如此国名中都医高上林主任医师求学，深悟其治疗法肠腹腔病症之钝则，一是治腹腔毋忘转调肺，高老曾提出“治腹腔不疏肺，其功不过半”之论述，看来肺为失忆症之光，腹腔为传病症之所，肺一气郁结，肺火犯腹腔是随之而来腹腔病症的主要诱因，在治疗法上，肺肠（腹腔）清咸丰，才能获得情愿解热；二是降腹腔一气。高老看来，治疗法肠腹腔病症首先当“破天荒”，只有纳运协转调，回转相因，大寒湿相济，肠腹腔才能升明末清初降浊，有情五脏，保持人形体正常的生命活动；用椒滇南，枳实等弁降之品，同时，反对自傲弁降，常加龙胆升明末清初药品，以恢复一气机回转，务使腹腔一气和降，五脏转相辅相成，病症情自然向愈；三是治腹腔必润、消炎护虚。高老强转调腹腔乃阳明大寒土，喜润恶大寒。《内经》名曰: “大寒者轸之”，治疗法若不柔肺，则不作涵养育其横逆之一气，不养育虚，则难复腹腔降之和，因此，高上林教授在临证常不忘一“润”文，以资来日腹腔液和肺虚，理一气疏肺，健肠活血类药多为香大寒之品，易伤虚津，选方遣药时，常加一、二味护虚药以监制为宜；四是看来腹腔宜疏养育，不宜结盟，用药量宜轻，性宜平，味宜甘，转相辅相成居多，喜用贝母、丁香、花粉等养育虚益腹腔之品，若腹腔虚欠损较甚者，常酌加石斛。不作过用温热之药，以免大寒热耗津，若伤及腹腔之虚津则易生热化大寒，甚则下及肾水，耗伤肾虚。用药相比较是一个“平”文，力求补泻温凉之用，无所远逊，务在转调平元一气，不失中都和之为裕。

（灰高桥 渭南中都医该医院内分泌科主任医师，许可证本网发布）

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