老人围术期指南（2020版）ICU老人患者常见并发症的诊断与处理（十四）

风的疗程才可根据每种肺泡营养缺失的完全一致结构上及致使相对而定。

肺泡感染才可充分灌注皮肤上（最主要腰部部电学疗程、体位灌注、外皮气管镜吸痰、经鼻更高流量氧疗和新陈代谢机借助于过后性等）和抗感染疗程。

肺不张才可要解决引致肺不张的缘故，比如大量皮肤上堵塞，才可要倡导病征不时咳痰或者借助于吸痰；对于无皮肤上的肺不张，可以引入经鼻更高流量氧疗或过后肺部通气过后性等方式为倡导肺复张。

肺部发汗挛也才可要移除引起发汗挛的缘故（如发炎用毒药、抗氧化剂囚禁用毒药、误吸等），同时联合暂时性或者静脉的肺部扩张用毒药解发汗。

新陈代谢衰竭的病征首先也才可要针对致病的疗程，保证肺部在行性，回避合适的氧疗方式为，必需时获取机械过后性。

气腰部和腰部腔肿大都才可严谨掩蔽混合物和气体的量，并且危险性评估其对新陈代谢的影响，必需时获取腰部腔穿刺灌注。

【推荐对此】表示同意对所有病征顺利完成忍术前肺泡里面风危险性危险性评估，更高危病征表示同意在忍术前、忍术里面和忍术后回避必需的公共卫生操控措施。忍术后应以引入完全一致的病身患标准规范严谨出现异时常忍术后肺泡里面风的遭遇危险性。如果遭遇了肺泡里面风，表示同意根据每种肺泡营养缺失的完全一致结构上及致使相对获取积极的疗程。

六、急性肾破损（AKI）

1. 界定与病身患：AKI是同义在将近每隔或将近天内遭遇的肾系统对突然升高。

AKI 的病身患标准规范最主要：RIFLE标准规范［106］、AKIN标准规范［107］和KDIGO标准规范［108］，目前为止最时常以的是KDIGO标准规范。

KDIGO标准规范基于同一时间内肌肉酐和尿量的变化病身患AKI，并根据其致使相对统称3个等级（表5）。

各项研究成果室报导的致死率相异也很小。

在接受四肢大切除忍术的病征里面，忍术后AKI的发生率为6.7%~39.3%［109］。AKI 与忍术后里面风的致死率和生存率减小无关；而且肾系统对破损的相对越多，生存率也越多［110⁃112］。AKI减小远期遭遇肾衰竭营养缺失和幸存者的危险性［113］。

3. 可怕状况：可怕状况可统称病征无关可怕状况、切除忍术无关可怕状况和三道切除忍术期管理者。

病征无关状况最主要更高龄、更高精气压、糖尿病、心力衰竭、周三道精气管营养缺失、肾衰竭营养缺失、更高精气压、低钙精气症和慢性肿瘤营养缺失等。

其里面最重要的可怕状况是慢性肿瘤营养缺失［114］。

切除忍术无关可怕状况最主要切除忍术时间长、腹膜内切除忍术、心脏切除忍术等［114⁃115］。

在三道切除忍术期管理者方面，忍术里面低精气糖与忍术后AKI密切无关［114⁃115］。有研究成果发掘出 忍术 里面 MAP

另外，忍术里面口服异体精气的病征忍术后AKI致死率显著减小［118］。

4. 公共卫生：很多研究成果探究了各种插右手操控措施减小忍术后 AKI 的致死率，但目前为止被断定有效地的方法却很少。

KDIGO同义南表示同意在更高危病征里面制订一系列支持操控措施，最主要：密切出现异时常精气肌肉酐和尿量、优化病征的精气流力学和耗电量长时间、延后所有肾疗效用毒药以及不必要更高糖精气症［108］。

三道切除忍术期精气压管理者的该铁路尚无统一对此，但都有操控措施有可能更进一步减小忍术后AKI遭遇［114⁃115］：忍术里面应以尽有可能地减小低精气糖的遭遇、缩短其停留时间，并根据病征的可能顺利完成个体化疗程［119］；更高危人群应以不必要获取人工胶体液口服［120］；低钙精气症病征忍术前口服钙［121］；忍术里面回避操控措施减小失精气并不必要不必需的异体精气口服［118］；有研究成果显示［122］，三道切除忍术期口服右美托咪啶可以减小忍术后 AKI 遭遇危险性。

远程缺精气处理程序对于公共卫生AKI 有可能有效地，完全一致操作为：首先将精气压袖带在腿部充气至比 SBP 更高 50 mmHg，大约 5 min 后囚禁压力，使腿部精气液进到体反向，如此重复几次。有研究成果看来这种方法易于制订，不会减小额外费用和里面风，应以视作 AKI 公共卫生的一部分［119］。

除此以外的是，利尿剂仅仅表示同意用于疗程忍术里面致使的混合物超负荷，它对公共卫生AKI的遭遇无效［108］。

5. 疗程：对于AKI的疗程，首先应以完全一致其遭遇的缘故，有错致病。

目前为止还不会已断定的有效地用毒药疗程方案。

表示同意对AKI病征回避多模式疗程策略，最主要持续病征的精气流力学稳定，有错精气耗电量不足或过负荷，持续电解质和酸碱平衡，疗程更高精气糖、更高精气压、感染，多将近轻症病征的肿瘤系统对可以完全完全恢复。

当遭遇致使AKI时，肿瘤替代疗程（RRT）是唯一选择。但是关于 RRT 启动的最佳时间、方式为和停留时间等关键问题目前为止仍不会统一标准规范［123］。

对于反向断断续续病征，KDIGO 同义南表示同意用到过后肿瘤替代疗程，而不是标准规范的在此之前肿瘤替代疗程［108］。

“晚期”肿瘤替代疗程（即现代适应以证：难治性代谢性肝功能，pH353.6 μmol/L；精气钾>6.0 mmol/L 和肺水肿）和“最初”肿瘤替代疗程（即缺乏现代适应以证的AKI病征，在前负荷充足的细化低精气糖仍过后共存将近6 h，并且得出肿瘤快速完全恢复的有可能性较差）对AKI病征预后的影响还共存争议［124］。

KDIGO同义南表示同意应以在肾系统对完全恢复到根本无法满足病征才可求时停止RRT疗程，并且表示同意不要用到利尿剂促进肿瘤系统对完全恢复或用来减小RRT的停留时间和增益［108］。

【推荐对此】表示同意忍术前应以积极标识更高危人群，有错减小AKI遭遇的可怕状况；减小不必需的输精气和人工胶体液；减小用到肾疗效用毒药和必要操控精气糖。如果遭遇 AKI，表示同意首先有错致病，引入多模式疗程策略。

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